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提到“妊娠高血壓”,很多準(zhǔn)媽媽都不會陌生,是常見的妊娠并發(fā)癥。很多人會認為妊娠高血壓既然發(fā)生在孕期,那么生完之后就沒事了。但之后才發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后血壓并沒有那么完美,還需要繼續(xù)吃藥。產(chǎn)后血壓會恢復(fù)至以前么?我需要吃藥會影響我哺乳吧?今天我們就來聊一聊產(chǎn)后高血壓該如何用藥。
產(chǎn)后血壓會恢復(fù)正常么?
這是許多妊娠期高血壓的準(zhǔn)媽媽關(guān)心的問題,畢竟懷孕前血壓明明是正常的。但產(chǎn)后尤其是分娩后的3—6天,血壓可能還是偏高的。產(chǎn)后高血壓可能為產(chǎn)前、產(chǎn)時高血壓狀態(tài)的延續(xù)。不過多數(shù)情況血壓可在產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù),有的媽媽則需要6個月左右的時間恢復(fù)至正常水平。若血壓持續(xù)較高可能需要進行重新評估。
產(chǎn)后高血壓如何選擇藥物?
分娩后需繼續(xù)監(jiān)測血壓,產(chǎn)后血壓升高應(yīng)繼續(xù)進行降壓治療。那么哺乳期降壓藥的選擇,需考慮降壓療效以及對哺乳的影響,盡量選擇哺乳期較安全的藥物。用藥是否可以正常哺乳,主要看藥物的理化因素如脂溶性、蛋白結(jié)合率,同時通過相對嬰兒劑量(relative infant doses,RID)評價嬰兒的攝入情況,即嬰兒從乳汁攝入劑量與母親劑量的比值,RID小于10%認為藥物可安全使用,不影響哺乳。此外依據(jù)哺乳期的風(fēng)險等級,將藥物分為L1—L5級,由臨床數(shù)據(jù)評價哺乳期媽媽服藥后有無增加嬰兒的不良反應(yīng)的發(fā)生。
哺乳期最常用的降壓藥物—拉貝洛爾。此藥物可隨乳汁分泌,但分泌的濃度較低,RID小于1%。哺乳期風(fēng)險分級為L2級,即有限的為臨床數(shù)據(jù)表明藥物不增加嬰兒的不良反應(yīng)發(fā)生,或相關(guān)危險性數(shù)據(jù)較少,哺乳期可以使用。在目前報道的研究中,產(chǎn)婦用藥后寶寶并未觀察到有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生,相對較安全。
在一些拉貝洛爾不能有效控制血壓的產(chǎn)婦,也會聯(lián)合或單獨使用硝苯地平。我國的一些藥品說明書比較謹慎,認為硝苯地平可通過乳汁分泌,建議用藥期間暫停哺乳;美國對硝苯地平的哺乳期用藥風(fēng)險分級也為L2。且認為經(jīng)乳汁分泌量總體較小,RID約為2.3%—3.4%,用藥后未見乳兒不良反應(yīng)發(fā)生。美國兒科學(xué)會認為應(yīng)用硝苯地平可母乳喂養(yǎng)。若產(chǎn)婦比較擔(dān)心藥物對寶寶的影響,使用硝苯地平普通片可在給藥后3—4h哺乳,有研究表明這樣可顯著減少乳汁中的藥物含量。
但若血壓控制不佳,除上述藥物外,也可以使用β—受體阻斷劑如普萘洛爾、美托洛爾(均為L2級),嬰兒相關(guān)劑量均低于2%,哺乳期的媽媽可以正常哺乳。ACEI類的藥物卡托普利及依那普利(均為L2級)可用于哺乳期的媽媽,乳汁分泌的濃度較低,對寶寶相對安全。但用藥時注意監(jiān)測嬰兒是否出現(xiàn)低血壓或腎功能紊亂的征兆,如水腫或體重異常等現(xiàn)象。
用藥期間也需要定期監(jiān)測血壓,如上文所說,大部分媽媽產(chǎn)后數(shù)周后血壓可恢復(fù)至正常基線水平,如果妊娠期前血壓正常,并且用藥時未出現(xiàn)高血壓,則在3周后停止使用降壓藥,可就診評估是否需要進一步治療。若產(chǎn)后血壓控制不佳,或出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀,需要立即就進行治療評估。
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