2023年度“北京普惠健康保”正式上線，保費不變，保障升級，熱點問題為大家統(tǒng)一解答。
1、“北京普惠健康保”是一款什么樣的產(chǎn)品？
“北京普惠健康保”是本市唯一的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，保障緊密銜接本市基本醫(yī)療保險，旨在減輕人民群眾高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，滿足人民群眾多層次多樣化的醫(yī)療保障需求。由中國人民保險、中國人壽、泰康保險、中國太平洋保險、中國平安、北京人壽六家保險公司共同承保，由市醫(yī)保局、市金融監(jiān)管局共同指導(dǎo)，北京銀保監(jiān)局監(jiān)督。政府加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)管，建立政府監(jiān)管機(jī)制，確保產(chǎn)品應(yīng)賠盡賠，保障參保人權(quán)益，促進(jìn)產(chǎn)品可持續(xù)發(fā)展。
2、哪些人可以參保2023年度“北京普惠健康保”？
一是與本市基本醫(yī)保緊密銜接的參保人群：本市基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)的參保人員（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保）；
二是今年擴(kuò)展的參保人群：擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民。
3、可以使用醫(yī)保個賬余額支付“北京普惠健康保”的保費嗎？
可以！
11月起，北京職工醫(yī)保參保人可使用醫(yī)保個賬余額為本人投保；12月起，在醫(yī)保個賬完成共濟(jì)對象備案（可在醫(yī)保公共服務(wù)平臺或各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理）后，可使用醫(yī)保個賬余額為可以享受北京市基本醫(yī)保待遇的配偶、父母及子女參保繳費，一人可為全家參保繳費。
4、去年是以健康人群身份投保“北京普惠健康保”，在保障期間確診了特定既往癥，今年續(xù)保還能享受健康人群的保障待遇嗎？
首年以健康人群身份投保，即使在保險期間內(nèi)罹患特定既往癥，2023年續(xù)保后仍可按健康人群待遇標(biāo)準(zhǔn)獲得賠付；今年特定既往癥標(biāo)準(zhǔn)也有調(diào)整，糖尿病人群沒有并發(fā)癥的不再認(rèn)定為特定既往癥，可按健康人群比例給付。
健康人群/特定既往癥賠付標(biāo)準(zhǔn)大家可以通過“北京普惠健康保”微信公眾號了解詳情。
5、去年買的“北京普惠健康保”保障還沒有到期，今年還要不要參保？
要參保！
去年參保“北京普惠健康保”的朋友，保障將于2022年12月31日到期，參保2023年度“北京普惠健康保”將享有2023年1月1日至2023年12月31日期間的保障，實現(xiàn)保障的無縫銜接，錯過此次集中參保時間將無法補(bǔ)繳。
6、個人如何參保“北京普惠健康保”？
北京市民可以關(guān)注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號，在公眾號首頁，點擊底部菜單欄【參保入口】，根據(jù)提示填寫相關(guān)信息，即可線上快捷參保。
也可在支付寶搜索“北京普惠健康保”線上投保，亦可通過6家保險公司的專業(yè)工作人員咨詢投保。
7、“北京普惠健康保”的參保日期和保障日期？
參保日期：2022.11.1-2022.12.31
保障期限：2023.01.01-2023.12.31
8、“北京普惠健康保”保障內(nèi)容有哪些？
一是醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任（基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)門診和住院自付的醫(yī)療費用）：①保額為100萬/年。②免賠額與承保期間當(dāng)年的北京市基本醫(yī)療大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)金額一致。③基本醫(yī)保、大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上個人自付醫(yī)療費用，給付比例為健康人群80%，特定既往癥人群40%。
二是醫(yī)保外住院自費責(zé)任：①保額為100萬/年。②免賠額為1.5萬元（特定既往癥人群免賠額2萬元）。③給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年報銷上限為30萬元；單一植體或耗材，每年報銷上限為10萬元。
三是特藥責(zé)任（國內(nèi)特藥在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或藥店購買的特定藥品；國外特藥在海南博鰲樂城指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并開具的特定藥品）：①國內(nèi)特藥保額為50萬元/年，國外特藥保額為50萬元/年，合計保額100萬元/年。②免賠額為0元。③給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。
注：北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理特定人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民也可投保。“北京普惠健康保”的醫(yī)保內(nèi)責(zé)任只保障住院，其他保障待遇一樣。
9、什么是免賠額？免賠額怎么用？
免賠額是在保險期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)，但依照保險合同約定仍由被保險人自行承擔(dān)的醫(yī)療費用，只有可賠付金額超過了免賠額，保險公司才會賠付。
此產(chǎn)品免賠額不是單次免賠額，而是年免賠額，只要1年累計超過免賠額的部分，在符合賠付條件的情況下，皆可按合同約定的比例給付。
10、特定既往癥包括哪些疾病？
被保險人在本保單生效日前，已患如下5類疾病的，保險人保留核查權(quán)利，特定既往癥的認(rèn)定最終以保險人核查結(jié)果為準(zhǔn)。特定既往癥包含：
（1）惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌）
（2）肝腎疾病：①腎功能不全：慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭。②肝功能不全：慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭。
（3）心腦血管及糖脂代謝疾病：①心臟類疾病：冠心病、心肌梗死、心臟破裂、心臟卒中、慢性心功能不全、慢性心衰竭。②腦血管疾病：腦栓塞、腦梗塞、腦出血、腦卒中。③高血壓：高血壓III級。④糖尿病：糖尿病伴并發(fā)癥。
（4）肺部疾病：①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭。
（5）其他類疾病：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡；②再生障礙性貧血；③潰瘍性結(jié)腸炎。
11、“北京普惠健康保”認(rèn)可的醫(yī)院范圍是什么？
①醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任醫(yī)院范圍為中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通部。
②醫(yī)保外自費責(zé)任醫(yī)院范圍為中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）基本醫(yī)療保險定點二級（含）及以上醫(yī)院普通住院部。
③國內(nèi)特藥醫(yī)院范圍為中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店；海外特藥醫(yī)院范圍為指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：慈銘博鰲國際醫(yī)院、博鰲超級醫(yī)院、博鰲國際醫(yī)院、博鰲恒大國際醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院樂城院區(qū)、海南博鰲和睦家醫(yī)療中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院（博鰲研究型醫(yī)院）、博鰲未來醫(yī)院。
12、購買完成后怎么查詢訂單（保單）？
關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號，在公眾號首頁，點擊底部菜單欄【服務(wù)中心→保單查詢】即可查詢保單信息。
13、“北京普惠健康保”相關(guān)問題去哪咨詢？
可以通過【北京普惠健康保】投保頁面左下角聯(lián)系在線客服，或者聯(lián)系人工客服4000761788，在線客服與人工客服工作時間：周一到周日8:00--21:00。
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